لجان المستشفى ومهامها ومواقعها التنظيمية

اسماء لجان الجودة في المستشفيات :

اللجنة الطبية الموسعة Medical Excutive committee
لجنة الجودة النوعية والاعتماد Accreditation & Quality Assurance Committee
لجنة مكافحة العدوى Infection Control Committee
لجنة السجلات الطبيةMedical Records Committee
لجنة الصيدلية والأدوية العلاجية (لجنة مراقبة استخدام الدواء) Pharmacy and Therapeutics Committee (Drug Usage Committee)
دراسة الحالات الجراحية ودراسة إجراءات التشخيص (التدخل) Surgical Case Review Committee
لجنة ضمان جودة الجهاز التمريضي Nursing Committee
لجنة السلامة وإدارة المخاطر Safety & Risk Management Committee
لجنة مراجعة المراضة والوفيات Mortality and Morbidity Review committee
لجنة التدريب وموارد التعليم Education Resources and Library Committee
لجنة الترقيات ةالصلاحيات Medical staff evaluation , credential and privilege committee
لجنة العمليات Operation Committee
لجنة استخدام الدم ومشتقاته

اللجنة الطبية التنفيذية:

Medical Executive committee

مهمة اللجنة الطبية التنفيذية هي دراسة العمل الطبي في المستشفى وتحليله، لوضع سياسة التشغيل التي تساعد المدير في اتخاذ القرارات المناسبة ووضع خطط العمل على المدى القصير والطويل، وتطوير أداء المستشفى.

الموقع التنظيمي:

ترتبط بمدير المستشفى.

الهدف:

تطوير مستوى الخدمات التشخيصية والعلاجية في المستشفى وضمان جودة الرعاية الطبية وكفاءتها.

تشكيل اللجنة:

1.مدير الخدمات الطبية (أو مدير المستشفى) رئيساً
2.المدير الإداري عضواً
3.رئيس قسم الباطنة عضواً
4.رئيس قسم الجراحة عضواً
5.رئيس قسم العناية المركزة، التخديرعضواً
6.رئيس قسم الإسعاف والطوارئ عضواً
7.رئيس قسم الأسنان عضواً
8.رئيس قسم التأهيل الطبي عضواً
9.رئيس قسم الأشعة عضواً
10.رئيس قسم المختبر وبنك الدم عضواً
11.رؤساء أقسام المستشفى الأخرى حسب الاختصاص (النساء والولادة، الأطفال، العناية المركزة لحديثي الولادة.....الخ).أعضاء
12.طبيب مقيمعضواً ومنسقا لأعمال اللجنة
13.سكرتير طبي سكرتيرا للجنة

مهام اللجنة:

1.مراجعة سياسات التشغيل وأنظمة العمل وإجراءاته وتقييمها في الأقسام التشخيصية والعلاجية.
2.تطوير فعالية الخدمات الطبية المقدمة بناء على توصيات الأقسام العلاجية المختلفة ومقترحاتها.
3.دراسة مشاريع البحوث الطبية وإعداد التوصيات بشأنها.
4.التقييم الدوري للنشاطات العلمية والعملية للأقسام الطبية والطبية المساعدة.
5.دراسة المشاكل المتعلقة بالخدمات الطبية واقتراح الحلول والتوصيات.
6.إعداد خطة الطوارئ الطبية في المستشفى ومتابعة تطبيقها وتطويرها.
7.تقييم مدى توفير الإمكانيات المادية اللازمة كما ونوعاً لتقديم الخدمات الطبية بكفاءة وفعالية.
8.تقييم مدى توفر الموارد البشرية المؤهلة لجميع الأقسام الطبية والطبية المساعدة.

طريقة عمل اللجنة:

لجنة الجودة النوعية والاعتماد:

Accreditation & Quality Assurance Committee

يتعاظم دور هذه اللجنة وتزداد أهميتها في كثير من المؤسسات الصحية في العالم، وتضم في عضويتها معظم رؤساء اللجان في المستشفى، وهدفها الأساسي هو وضع آليات تحسين الأداء والإشراف على تطبيقها، وضبط ومراقبة الأنشطة التي تؤثر على مستوى رعاية المريض، والمشاركة في وضع الخطط الإستراتيجية وإيجاد الحلول للمشاكل، وبالتالي فهذه اللجنة هي المسؤولة عن متابعة تطبيق نظام إدارة الجودة الشاملة في المستشفى وعن تطوير الخدمات الصحية المقدمة.

الموقع التنظيمي:

ترتبط بمجلس إدارة المستشفى.

الهدف:

التحسين المستمر لأداء جميع أقسام المستشفى.

تشكيل اللجنة:

1.مدير المستشفى رئيساً
2.رئيس اللجنة الطبية التنفيذية عضواً
3.رئيس لجنة مكافحة العدوى عضواً
4.مدير مركز المعلومات عضواً
5.رئيسة التمريض عضواً
6.رئيس لجنة الصيدلية والأدوية العلاجية والتقانة عضواً
7.رئيس لجنة السلامة وإدارة المخاطر عضواً
8.رئيس لجنة مراجعة المراضة والوفيات عضواً
9.رئيس لجنة موارد التعليم والمكتبة عضواً
10.رئيس لجنة الإمداد عضواً
11.مدير إدارة/ رئيس قسم الجودة عضواً
12. ومنسقا لأعمال اللجنة.

مهام اللجنة:

1.توفير أو وضع سياسات التشغيل واللوائح التنظيمية والإجرائية وأدلة العمل في جميع أقسام المستشفى.
2.توفير معايير المستشفيات المعتمدة من قبل الوزارة.
3.إعداد خطة عمل ضمان الجودة ومتابعة تطبيقها والعمل على تطويرها والإشراف على مشاريع تحسين الأداء، وتطوير خطة إدارة الجودة الشاملة في المستشفى تبعا لتعليمات وأنظمة الوزارة.
4.تعريف العاملين ببرامج ضمان الجودة النوعية.
5.مراجعة طرق تقييم الأداء في المستشفى وتحديد مدى تطابقه مع المعايير الموضوعة وتصميم نظام للمناطرة والتقييم لمعرفة مدى كفاءة نظام إدارة الجودة في المستشفى.
6.وضع دليل إجراءات يؤدي للتعرف على المشاكل الخاصة بتقديم الرعاية الصحية وكذلك الأداء السريري في المستشفى والتعامل مع المشاكل حسب الأولويات والحلول المقترحة.
7.وضع الحلول للمشاكل والمواضيع التي تحال إلى اللجنة من الإدارات والأقسام المختلفة في المستشفى.
8.متابعة تطبيق وتنفيذ الحلول المتخذة حيال المواضيع المحالة إلى اللجنة.
9.مراجعة وتقييم خلاصة المؤشرات الإحصائية ومعدلات الاستخدام لضمان كفاءة التشغيل.
10.العمل على تهيئة المستشفى للحصول على إحدى شهادات الاعتماد من خلال البدء بالتقييم الذاتي باستخدام معايير وأدلة عمل وإجراءات العمل الموضوعة من قبل وزارة الصحة للمستشفيات.

طريقة عمل اللجنة:

1.تجتمع اللجنة شهريا بصفة دورية، كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.
2.تقوم اللجنة بإعداد لائحة الإجراءات التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة.
3.تستعين اللجنة بمن تراه من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع مدرجاً على جدول أعمالها.

لجنة مكافحة العدوى: Infection Control Committee

إن لجنة مكافحة العدوى لجنة متعددة الوظائف وتقوم بالإشراف على برنامج المستشفى لاكتشاف العدوى ومكافحتها، ووضع البرامج والآليات للتقليل من معدلات العدوى داخل المستشفى وفقاً لمتطلبات ومعايير وزارة الصحة لاعتماد نظم المستشفيات.
الموقع التنظيمي:
ترتبط بمدير الخدمات الطبية.
الهدف:
تلافي حدوث العدوى في المستشفى واكتشافها ومكافحتها.

تشكيل اللجنة:
1.أخصائي جراثيم أو رئيس قسم المختبر رئيساً
2.رئيس قسم العناية والتخدير عضواً
3.رئيس قسم حديثي الولادة عضواً
4.مديرة التمريض عضواً
5.استشاري أمراض معدية عضواً
6.مراقب صحي عضواً
7.ممرض أو ممرضة(مكافحة العدوى*) عضواً ومنسقاً لأعمال اللجنة
8.سكرتير طبي سكرتيرا للجنة (* إن أمكن)

مهام اللجنة:

1.العمل على سياسات واجراءات العمل المعتمدة والمتعلقة بضبط العدوى ومكافحتها في المستشفى.
2.إعداد خطة عمل ومتابعتها وتطويرها لتلافي حدوث العدوى في المستشفى واكتشافها ومكافحتها.
3.تعريف وتدريب العاملين على برنامج مكافحة العدوى في المستشفى.
4.تقييم أنظمة وأساليب العمل ذات العلاقة بمكافحة العدوى.
5.وضع آلية تساعد على سرعة اكتشاف مصادر العدوى في المستشفى.
6.متابعة الحالات المكتشفة لرصد تطوراتها وإعداد التقارير النهائية.
7.مراقبة التأثير المناعي للمضادات الحيوية على الجراثيم بالنسبة للحالات المكتشفة.
8.مراقبة اتجاهات ونماذج مقاومة أو قبول المضادات الحيوية.
9.وضع آلية لدراسة الجراثيم المقاومة ومناطرتها.
10.اكتشاف حالات ضعف المناعة المستهدفة لعدوى المستشفى.
11.متابعة تطبيق الوسائل الوقائية ومنها مراقبة صحة الفريق الطبي والتطعيم الوقائي.
12.وضع برنامج لمتابعة ومراقبة أماكن العزل أو التي تتبع فيها إجراءات أو تعليمات خاصة بهذا الخصوص.
13.مراجعة وتقييم سياسات مراقبة صحة العاملين وصحة البيئة ومراقبة التغذية.
14.مراجعة وتقييم لسياسات التشغيل وإجراءات العمل المستخدمة ذات العلاقة (أساليب التنظيف والتعقيم).
15.مراجعة وتقييم للمعايير القياسية التي تحكم نوعية الخدمات والمتطلبات من القوى العاملة والتجهيزات.
16.إعداد التقارير والتوصيات المتعلقة بمعالجة مشاكل البيئة بما يتلاءم ومتطلبات مكافحة العدوى في المستشفى.

طريقة عمل اللجنة:

1.تجتمع اللجنة شهريا بصفة دورية، كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.
2.تقوم اللجنة بإعداد لائحة الإجراءات التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة.
3.تستعين اللجنة بمن تراه من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع مدرجاً على جدول أعمالها.
4.يتم تشكيل فريق عمل من أعضاء اللجنة برئاسة أخصائي الجراثيم وعضوية كل من ممرض أو ممرضة مكافحة العدوى والمراقب الصحي لإنجاز الأعمال اليومية المتكررة ذات العلاقة بمهام اللجنة.

لجنة السجلات الطبية Medical Records Committee

تقوم اللجنة بمراقبة ومتابعة التطور في نظام تسجيل المعلومات الطبية في المستشفى وملائمتها ومطابقتها للمعايير التي وضعتها وزارة الصحة في مجال إجراءات التسجيل والنماذج اللازمة للتسجيل وكذلك الإجراءات المرتبطة بالسجلات الطبية وتقييم دقة واستكمال المعلومات والتسجيل فيها.

الموقع التنظيمي:

ترتبط بمدير الخدمات الطبية.

الهدف:

متابعة العمل على السجلات الطبية لضمان اكتمال السجل الطبي والعمل على تطوير العمل حسب معايير وتعليمات وزارة الصحة.

تشكيل اللجنة:

1.مدير مركز المعلومات رئيساً
2.مدير العيادات عضواً
3.مدير العمليات عضواً
4.مدير التمريض عضواً
5.مدير المستودع عضواً
6.رئيس قسم السجلات عضواً ومنسقاً لأعمال اللجنة
7.موظف سجلات سكرتيرا للجنة

مهام اللجنة:

1.تطبيق أنظمة وتعليمات ومعايير اعتماد المستشفيات الصادرة عن وزارة الصحة، وبشكل خاص تحديد بنية السجل الطبي وأشكاله وطرق حفظ المعلومات واستردادها واكتمال الملف والحفاظ على سريته.
2.تدقيق سير العمل ومتابعته لضمان جودة توثيق جميع ما يتعلق بالمرضى من بيانات.
3.إجازة جميع أنواع النماذج التي تدخل في الملفات الطبية.
4.تحديد أوجه القصور في العمل ووضع أسس المعالجة وذلك بإتباع الطرق التنظيمية المتبعة.
5.الاستفادة من الوسائل التقنية الحديثة لنظام السجلات والعمل على استخدامها وتطويرها.
6.مراجعة احتياجات القسم ووضع التوصيات اللازمة.
7.متابعة العمل وتدريب العاملين على قائمة الاختصارات الطبية المعتمدة من الوزارة.

طريقة عمل اللجنة:

لجنة الصيدلية والأدوية العلاجية (لجنة مراقبة استخدام الدواء)

Pharmacy and Therapeutics Committee (Drug Usage Committee)

إن لجنة الصيدلة والأدوية العلاجية تشرف على تطبيق وتقييم معايير استخدام الدواء ووظائف الصيدلة والأدوية العلاجية كما وردت في معايير وزارة الصحة، وتعنى باستخدام الأدوية الاستخدام الأمثل وتشرف على عملية تقييم استخدام الدواء في المستشفى وتطوير خدمات العلاج بالأدوية في المستشفى ونشر التعليمات اللازمة لتحديد طرق ومواصفات استخدام الدواء.

الموقع التنظيمي:

ترتبط بمدير الخدمات الطبية.

الهدف:

ترشيد ومراقبة وتطوير استعمال الأدوية وضمان كفاءة وجودة العلاج الدوائي.

تشكيل اللجنة:

1.رئيس الصيدليةرئيساً
2.أخصائي معالجة دوائي عضواً
3.أخصائي تخدير عضواً
4.أخصائي أحياء دقيقة عضواً
5.أخصائي باطنة عضواً
6.أخصائي جراحة عضواً
7.أخصائي نساء وولادة عضواً
8.أخصائي أطفال عضواً
9.مسؤول التموين الطبي عضواً
10.مدير التمريض عضواً
11.صيدلي عضواً ومنسقا لأعمال اللجنة
12.فني صيدلي سكرتير اللجنة

مهام اللجنة:

1.إعداد ضوابط وصف الأدوية وصرفها في أقسام المستشفى حسب سياسات وإجراءات وزارة الصحة.
2.تقييم استخدام الأدوية وكفاءتها وفعاليتها وإعداد التوصيات والمقترحات بإضافة أو حذف أي دواء.
3.تقييم العلاج الدوائي في المستشفى لبعض الحالات المرضية النوعية.
4.متابعة تطوير وتحديث سياسة استخدام المضادات الحيوية في المستشفى وبشكل خاص تتم المتابعة حسب توصيات وقرارات لجنة مكافحة العدوى.
5.التأكد من الالتزام بالسياسة الدوائية لوزارة الصحة بما يتعلق بمتابعة وتقييم عملية وصف وصرف وترشيد استهلاك وتخزين الدواء وتوزيعه
6.إحالة الحالات الناتجة عن مضاعفات الأدوية وتفاعلاتها إلى كبير الصيادلة لاتخاذ اللازم بشأنها.
7.متابعة تقارير الحدوث واتخاذ التوصيات اللازمة.
8.دراسة المضاعفات الجانبية الخطيرة للأدوية لمرضى المستشفى وإعداد المقترحات والتوصيات اللازمة.
9.الإشراف على الأبحاث الدوائية في المستشفى وبشكل خاص دراسة الآثار العكسية للأدوية ووضع نتائج تلك الدراسات بشكل تقارير دورية.
10.إجراء الدراسات والأبحاث الدوائية إن أمكن، والإشراف على الدراسات التي يتم إجراؤها في المستشفى.
11.دراسة المشاكل المتعلقة بتنظيم صرف الأدوية وسوء استعمال الدواء واقتراح الحلول المناسبة.
12.إفادة الجهاز الطبي فيما يتعلق باستعمالات الأدوية في جميع أقسام المستشفى وذلك من خلال توزيع النشرات والمعلومات الخاصة بالمستجدات في مجال الصيدلة والأدوية العلاجية وخاصة عند إدخال دواء جديد للاستخدام في المستشفى.
13.رفع التقارير المتعلقة بالمتغيرات في مجال الاستخدام الطبي للأدوية للمدير الطبي ولجنة ضمان الجودة.

طريقة عمل اللجنة:

1.تجتمع اللجنة شهرياً وبصفة دورية لمناقشة المواضيع المدرجة على جدول أعمالها كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.
2.تقوم اللجنة بإعداد اللائحة الإجرائية التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة.
3.تستعين اللجنة بمن تراه مناسباً من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع من المواضيع المدرجة على جدول أعمالها.

لجنة دراسة المضاعفات الطبية

او

لجنة دراسة الحالات الجراحية ودراسة إجراءات التشخيص (التدخل): Surgical Case Review Committee

الموقع التنظيمي:

ترتبط بمدير الخدمات الطبية.

الهدف:

التأكد من سلامة القرار بالتدخل الجراحي وفقا للمعايير والمتطلبات الواردة في معايير وزارة الصحة لاعتماد نظم المستشفيات.

تشكيل اللجنة:

1.رئيس قسم الجراحةرئيساً
2.رئيس غرف العمليات عضواً
3.رئيس قسم الباطنةعضواً
4.رئيس قسم العناية المركزة عضواً
5.طبيب تخدير وإنعاش عضواً
6.أخصائي تشريح مريض عضواً
7.مدير التمريض عضواً
8.طبيب مقيم عضواً ومنسقاً لأعمال اللجنة
9.سكرتير طبي سكرتير اللجنة

مهام اللجنة:

1.دراسة جميع الإجراءات الجراحية وكذلك التي يتم فيها استئصال أو استخراج أنسجة (العينات الجراحية) لأغراض تشخيصية وذلك لمقارنة التشخيص المبدئي مع نتيجة عينه الأنسجة، للتأكد من كفاءة العمل الطبي الجراحي.
2.دراسة وتحليل الإجراءات ذات العلاقة بالعينات والتي لا يمكن الحكم عليها من خلال طب علم الأمراض فقط.
3.دراسة الإجراءات التي لا علاقة لها بالعينات وفقا لمعايير معتمدة لتقييم جدوى القيام بالعملية الجراحية ويتم رفع جميع الحالات إلى رئيس القسم المعني لدراستها.
4.رفع نتائج الدراسات إلى رئيس القسم والأطباء ذوي العلاقة.
5.الترتيب لعرض الحالات الصعبة والمعقدة إلى اجتماع قسم الجراحة.
6.استعراض ودراسة الإجراءات الخاصة بالتشخيص والتدخل في الحالات الكبرى مثل: SWAN GANZ القثطرة القلبية, منظار الشعب الهوائية, والمنظار الداخلي.
7.التنسيق مع عضو لجنة مراجعة المراضة والوفيات لمناقشة أي حالة.
8.الترتيب مع اللجان المختصة لدراسة إجراءات التدخل المباشر التي قام بها أعضاء القسم وتشمل المناظير المختلفة، مناظير الشعب الهوائية، فحص النسج الحية، وغيرها من الإجراءات التشخيصية الخاصة ويتولى رئيس القسم مسؤولية دراسة جميع الصعوبات والتأثيرات الجانبية لهذه الإجراءات المتخصصة كما يتم عرض هذه المشاكل ومناقشتها في اجتماعات القسم المخصصة لذلك.

طريقة عمل اللجنة:

لجنة ضمان جودة الجهاز التمريضي

Nursing Committee

إن وجود لجنة ضمان جودة الجهاز التمريضي ومشاركتها في المساقات الأخرى لبرنامج ضمان الجودة تؤكد على أن دراسة الرعاية التمريضية والخبرة التمريضية جزء لا يتجزأ من النظام الشامل لضمان الجودة.

الموقع التنظيمي:

ترتبط بالمدير الطبي.

الهدف:

التأكد من جودة الرعاية التمريضية وفعاليتها ودراستها وتقييمها وتطويرها بانتظام.

تشكيل اللجنة:

1.مديرة التمريض رئيساً
2.رئيس قسم الباطنة عضواً
3.رئيس قسم الجراحة عضواً
4.رئيس قسم الإسعاف والطوارئ عضواً
5.رئيس قسم العمليات عضواً
6.ممرضة أخصائية عضواً ومنسقاً لأعمال اللجنة
7.ممرضة سكرتيرا للجنة

مهام اللجنة:

1.وضع وتطوير وتبني خطة لضمان جودة الرعاية التمريضية وتحسين إنجاز أداء فريق التمريض.
2.تحديد مجالات العناية المهمة وتطوير معايير وأساليب الإشراف على الخدمات التمريضية وتقييمها.
3.اتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيح أوجه القصور وتقييم مدى فعالية تلك الإجراءات.
4.التنسيق بين أنشطة تقييم خدمات التمريض وأنشطة ضمان جودة جهازي المستشفى التمريضي والطبي كلما كان ذلك ممكناً.

طريقة عمل اللجنة:

لجنة السلامة وإدارة المخاطر

Safety & Risk Management Committee

تعنى هذه اللجنة بتأمين بيئة داخلية في المستشفى آمنة من كل المخاطر لكلٍ من مقدم ومتلقي الخدمة والزوار أثناء تواجدهم في هذه المؤسسة الصحية.

الموقع التنظيمي:

ترتبط بالمدير العام او نائبة .

الهدف:

تنسيق الجهود للحفاظ على سلامة بيئة المستشفى وإيجاد برنامج إدارة مخاطر فعال ويعتمد عليه.

تشكيل اللجنة:

1. مدير الصيانة رئيسا

2. مدير التمريض عضوا

3. رئيس قسم الباطنة عضوا

4. رئيس قسم العناية المركزة عضوا

5. رئيس قسم الجراحة عضوا

6. رئيس قسم الأشعة عضواً

7. رئيس المختبر عضواً

8. مهندس طبي عضواً

9. رئيس الخدمات العامة عضوا

10. فني صيانة طبية عضوا

11. سكرتير اللجنة ( مسؤول الأمن والسلامة عضوا ومنسقاً لأعمال اللجنة )

مهام اللجنة:

1. التعرف على قوانين الصحة العامة والسلامة المهنية وطرق الوقاية منها بجميع انواعها التالية:-

البشرية ( السن ، السلوك...... الخ)
الهندسية ، الميكانيكية و الكهربائية.
الفيزيائية مثل الضجيج الاهتزاز الإضاءة الحرارة (السخونة والبرودة)، البيئة الحرارية ، التهوية ، الإشعاع )
الكيميائية مثل التعرف على أماكن تواجد المواد الكيميائية في المستشفى وطرق الوقاية منها.
البيولوجية .

2. تحليل البيانات المتعلقة بأنشطة إدارة السلامة والمخاطر بما في ذلك تقارير الحوادث الطارئة وشكاوي المرضى والمراجعين والزوار والعاملين وغيرها من مصادر المعلومات ذات العلاقة.

3. دراسة مدى تأقلم الموظفين مع سياسات وإجراءات السلامة.

4. الإشراف على اتباع لوائح ونظم المستشفى والمعايير والنظم القانونية والتشريعية.

5. الإشراف على إدارة التحكم الداخلي من تقييم ومتابعة وإشراف على المواد والنفايات الخطرة وعلى عملية التخلص منها بطريقة آمنة, وكذلك الحفاظ على صحة البيئة المحيطة والتقليل من خطر التعرض للنفايات الطبية وما تحويها، ويشتمل ذلك التدريب الوظيفي أثناء العمل للذين يتعاملون مع المواد الخطرة وعل عقد الندوات وإصدار النشرات حول هذا الموضوع.

6. وضع التوصيات المتعلقة ببرامج وسياسات وإجراءات تقييم السلامة والمخاطر.

7. التعريف بقواعد السلامة الشخصية وتقديم الدعم لتنمية المهارات الشخصية في مختلف الكوارث المتوقعة.

8. وضع خطة للطوارئ (بالمشاركة مع الدفاع المدني) ومراقبة تنفيذها وتقويمها باستمرار.

9. تقييم الوضع الحالي للمستشفى في عملية التخلص من النفايات ومراجعة الموارد المتاحة وبدائل التحسين.

10. (النفايات الطبية الخطرة: تشمل النفايات الطبية بقايا الأجزاء البشرية والحيوانية وسوائل الجسم في ذلك الدم ومشتقاته والإفرازات البشرية والملابس الملوثة والمسحات والحاقن والأدوات الملوثة والأدوية التالفة أو منتهية الصلاحية والمواد الكيمائية والمواد المشعة الخطرة على الصحة ما لم تكن مصنفة خلاف ذلك).

طريقة عمل اللجنة:

1. تجتمع اللجنة شهرياً وبصفة دورية لمناقشة المواضيع المدرجة على جدول أعمالها كما تجتمع بصفة طارئة بناء على دعوة من رئيس اللجنة.

2. تقوم اللجنة بإعداد اللائحة الإجرائية التي تنظم أعمالها وتشمل أسلوب تنظيم جداول العمل وعقد الجلسات وإعداد المحاضر واعتمادها ومتابعة تنفيذها وجميع أعمال السكرتارية الخاصة باللجنة.

3. تستعين اللجنة بمن تراه مناسباً من المختصين للاشتراك في مناقشة أي موضوع من المواضيع المدرجة على جدول أعمالها.

لجنة مراجعة المراضة والوفيات

Mortality and Morbidity Review committee

إن الاجتماعات المتعلقة بمعدلات الوفيات والمراضة تجرى بغرض إتاحة الفرصة للدراسة التفصيلية والدقيقة لما يتعلق بهذين الأمرين ذوي الأهمية السريرية في تطوير الأداء الطبي في المستشفى من خلال انخفاض معدل الوفيات.

الموقع التنظيمي:

ترتبط بمدير الخدمات الطبية.

الهدف:

التعرف على المشكلات ذات العلاقة بملائمة الإجراءات السريرية (التشخيص وتدبير المريض والعلاج ...الخ) ودراسة الحالات الجراحية وإجراءات التشخيص بشكل عام، ومراجعة حالات الوفيات الحاصلة من أخطاء تقنية غير مقصودة داخل المستشفى وتقديم نوعية افضل من الخدمات للمرضى وتطوير الأداء الطبي في المستشفى لخفض معدل الوفيات.

تشكيل اللجنة:

1.المدير الطبي رئيساً
2.رئيس قسم الباطنة عضواً
3.رئيس قسم العناية المركزة عضواً
4.رئيس قسم الإسعافعضواً
5.رؤساء الأقسام الطبية الأخرى حسب اختصاص المستشفى.
6.أخصائي تشريح مرضي عضواً
7.رئيس قسم الجراحةعضواً
8.أخصائي مختبر عضواً
9.أخصائي باطنةعضواً ومنسقاً لأعمال اللجنة
10.سكرتير طبي سكرتيراللجنة

مهام اللجنة:

1.مراجعة الحالات التي يوجد فيها اختلاف غير مقبول بين تشخيص المريض السريري، والتشخيص النهائي بعد التدخل الجراحي أو الاستقصائي ذو الطبيعة التقنية والتي تحتاج إلى تخدير مثلاً.
2.مراجعة الحالات التي يعود فيها المريض لغرفة العمليات لنفس السبب في أي وقت.
3.مراجعة الحالات التي يعود فيها المريض إلى غرف العمليات خلا ل 72 ساعة.
4.مراجعة الحالات التي يعود فيها المريض إلى قسم الإسعاف خلال 24 ساعة.
5.مراجعة الحالات يحدث فيها مضاعفات أثناء أو بعد العمل الجراحي.
6.مراجعة الحالات التي يحدث فيها مضاعفات أثناء تقديم الرعاية الطبية.
7.مراجعة أي حالة وفاة في المستشفى.
8.جمع تقارير الأخطاء وتقارير الحدوث وكذلك تقارير الوفاة وتقارير الأخطاء ورفعها للجنة الجودة في المستشفى.

طريقة عمل اللجنة:

لجنة التدريب و التعليم

Education Resources and Library Committee

تعنى هذه اللجنة بتحديد وتأمين متطلبات التدريب، واعداد الخطط والبرامج اللازمة للتدريب حسب الفئات المختلفة، ومتابعة الأنشطة العلمية اللازمة للعاملين في داخل وخارج المؤسسة الصحية للإستفادة منها قدر المستطاع.

الموقع التنظيمي:

ترتبط بمدير المستشفى.

الهدف:

رفع المستوى الأكاديمي للمستشفى.

تشكيل اللجنة:

1.مدير الخدمات الطبية (أو مدير المستشفى) رئيساً
2.رئيس قسم الباطنية عضواً
3.رئيس قسم الجراحة عضواً
4.رئيس قسم النساء والولادة عضواً
5.رئيس قسم الأطفال عضواً
6.رئيس قسم التخدير عضواً
7.رئيس قسم التأهيل الطبي عضواً
8.رئيس قسم الأشعة عضواً
9.رئيس قسم الطوارئعضواً
10.رئيس قسم العناية المركزة عضواً
11.رئيس قسم المختبر عضواً
12.رئيس قسم المختبر وبنك الدم عضواً
13.مدير المكتبةعضواً ومنسقا لأعمال اللجنة
14.سكرتير طبي سكرتيرا للجنة

مهام اللجنة:

1.التأكد من وجود برامج التدريب والتعليم المستمر في المستشفى وتطبيقها.
2.تأمين المواد التعليمية.
3.تنظيم البحوث ومتابعتها.
4.الإشراف على برامج المقيمين.
5.اتباع سياسات التدريب النوعية مثل التدريب على رأس العمل.
6.تنظيم المحاضرات والبرامج الاعتيادية التعليمية وورش العمل.
7.متابعة تجهيز المكتبة بالكتب اللازمة والمواد التعليمية الأخرى.
8.تأمين الاتصال بالانترنيت.

طريقة عمل اللجنة:

لجنة استخدام الموارد Utilization Committee

الموقع التنظيمي:

ترتبط بمدير المستشفى.

الهدف:

الهدف الرئيسي لهذه اللجنة هو إدارة الموارد بالشكل الأمثل (وبشكل خاص لاستخدام الدم ومشتقاته والأدوية) والتقليل من الفاقد.

تشكيل اللجنة:

1.مدير المختبر رئيساً
2.رئيس قسم بنك الدم عضواً
3.مدير الشؤون الإداريةعضواً
4.رئيسالتمريض عضواً
5.رئيس قسم الصيدلية عضواً
6.مدير التموين الطبي عضواً ومنسقاً لأعمال اللجنة
7.سكرتير طبي سكرتيرا للجنة

مهام اللجنة:

1.دراسة استعمالات الدم وفقاً للمتطلبات التي وردت في معايير وزارة الصحة لاعتماد المستشفيات لضمان الاستخدام الفعال للدم ومشتقاته.
2.بحث وتقييم جميع عمليات نقل الدم وجميع ردود الفعل وكفاءة خدمات عمليات نقل الدم.
3.دراسة أساليب طلبات منتجات الدم وفحص الاستخدامات التي تتطلب دما كامل المكونات بنسبة 100% وذلك وفقا لمعايير موضوعه ومتفق عليها وذلك بواسطة لجنة الجهاز الطبي.
4.مراجعة وتطوير سياسات وإجراءات العمل واستخدام أدلة العمل المعتمدة من وزارة الصحة.
5.حفظ ورفع التقارير الخاصة بالتوصيات والإجراءات التي يتم اتخاذها والمعلومات الإحصائية.
6.ضمان الاستفادة من الإمكانيات وضبط التكاليف.